羊水栓塞病人的护理
一、A1
1、关于羊水栓塞的描述，正确的是
A、羊水栓塞多发生于子宫收缩乏力的产妇
B、人工破膜时应在子宫收缩间歇期
C、宫缩过强者，不应给予减弱子宫收缩药物以免影响产程进展
D、中期妊娠羊膜腔穿刺引产术不会发生羊水栓塞
E、中期引产钳刮术时应先注射缩宫素后破水再钳刮
2、羊水栓塞的正确定义是
A、羊水进入胎儿体循环
B、羊水进入胎儿肺循环
C、羊水进入母体血液循环
D、羊水进入胎儿呼吸系统
E、羊水进入胎盘血液循环
二、A2
1、产妇，26岁，孕期常规检查无异常，第二产程破膜后突然出现呛咳，烦躁，呼吸困难，随即昏迷，血压50/30mmHg。该产妇可能发生休克的原因是
A、子宫破裂
B、胎盘早剥
C、产时子痫
D、羊水栓塞
E、胎儿窘迫
2、初产妇，孕40周后临产，宫口开大9cm时自然破膜。不久产妇出现呛咳、呼吸困难、发绀，血压50/30mmHg。护士应采取的护理措施是
A、平卧位，头偏向一侧
B、头低足高位
C、左侧卧位
D、半卧位
E、持续高流量给氧
3、某产妇，孕1产0，28岁，妊娠29周，胎膜早破，在医院保胎治疗过程中，突发寒战、恶心、呕吐和气急等症状，继而出现呛咳、呼吸困难和发绀，进入昏迷状态，继而皮肤上出现血斑。应是
A、胎盘早剥
B、胎膜早破
C、羊水栓塞
D、先兆子宫破裂
E、早产
三、A3/A4
1、28岁初产妇，临产后静脉滴注缩宫素，破膜后不久突然出现烦躁不安、呛咳、呼吸困难、发绀、数分钟后死亡。
<1> 、对于疾病的预防描述错误的是
A、加强产前检查，注意诱发因素
B、人工破膜宜在宫缩的持续期
C、有宫缩过强时，可适当考虑应用镇静剂
D、子宫切开后及时吸净羊水再娩出胎儿
E、加强宫缩时，必须有专人守候观察
<2> 、产科处理措施错误的是
A、第一产程发病者应立即行剖宫产结束分娩
B、在第二产程发病者可根据情况经阴道助产结束分娩
C、对一些无法控制的子宫出血可考虑同时行子宫切除术
D、发生羊水栓塞时如正在滴注缩宫素应立即吸氧抢救
E、中期妊娠钳刮术中发生者应立即终止手术，进行抢救
参考答案：
一、A1
1、
【正确答案】 B
【答案解析】 羊水栓塞发生的条件是破膜后宫缩强度较大和有开放的血管，所以从这些因素分析可以知道其多发生于子宫收缩过强的产妇;宫缩过强时应考虑抑制宫缩，减少胎儿窘迫的发生;中期妊娠羊膜腔穿刺引产术也会发生羊水栓塞;而且中期引产钳刮术时应破膜后再结合病情考虑注射缩宫素。若采用人工破膜，必须选在子宫收缩间歇期进行。
2、
【正确答案】 C
【答案解析】 羊水栓塞是指在分娩过程中羊水进入母体血循环引起肺栓塞、休克和发生弥散性血管内凝血(DIC)等一系列严重症状的综合征。
二、A2
1、
【正确答案】 D
【答案解析】 根据产妇的表现，破膜后发生呛咳，烦躁，呼吸困难，随即进入休克状态，考虑是羊水进入了血循环，栓塞在肺引起了相应的症状，所以首选D。
2、
【正确答案】 D
【答案解析】 产妇出现羊水栓塞，应取半卧位，加压给氧，缓解呼吸困难。
3、
【正确答案】 C
【答案解析】 羊水栓塞发病迅猛，常来不及作许多实验室检查患者已经死亡，因此为及早诊断，必须熟悉发病诱因和前驱症状。多数病例在发病时常首先出现寒战、烦躁不安、咳嗽、气急、发绀、呕吐等症。如羊水侵入量极少，则症状较轻，有时可自行恢复。如羊水混浊或入量较多时相继出现典型的临床表现。
1.呼吸循环衰竭：根据病情分为暴发型和缓慢型两种。暴发型为前驱症状之后，很快出现呼吸困难、发绀。急性肺水肿时有咳嗽、吐粉红色泡沫痰、心率快、血压下降甚至消失。少数病例仅尖叫一声后，心跳呼吸骤停而死亡。缓慢型的呼吸循环系统症状较轻，甚至无明显症状，待至产后出现流血不止、血液不凝时才被发现。
2.全身出血倾向：部分羊水栓塞病人经抢救渡过了呼吸循环衰竭时期，继而出现DIC。呈现以大量阴道流血为主的全身出血倾向，如粘膜、皮肤、针眼出血及血尿等，且血液不凝。值得注意的是部分羊水栓塞病例，缺少呼吸循环系统的症状，起病即以产后不易控制的阴道流血为主要表现，切不要单纯误认为子宫收缩乏力引起产后出血。
3.多系统脏器损伤：本病全身脏器均受损害，除心脏外肾脏是最常受损害的器官。由于肾脏缺氧，出现尿少、尿闭、血尿、氮质血症，可因肾功能衰竭而死亡;脑缺氧时病人可发生烦躁、抽搐、昏迷。结合题干考虑选C。
三、A3/A4
1、
【正确答案】 B
【答案解析】 人工破膜宜在宫缩的间歇期进行。
【正确答案】 D
【答案解析】 发生羊水栓塞时如正在滴注缩宫素应立即停止。
